Что такое эндосонография поджелудочной железы

При стандартном ультразвуковом обследовании датчик аппарата ставится на кожу, через ее слои анализируется структура органа. Однако в том случае, когда орган расположен слишком глубоко, а необходима очень четкая визуализация мелких его составляющих, проводят эндоскопическое УЗИ (эндоузи). При этом дополнительную информацию поставляет ультразвуковой датчик, помещенный внутрь организма. Примером такого обследования может быть эндоузи поджелудочной железы.

Суть и особенности метода

Полное наименование методики звучит как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Из названия следует, что ультразвуковой датчик с помощью эндоскопа вводят в двенадцатиперстную кишку, куда открывается проток поджелудочной железы. С использованием ультразвуковых волн и контрастного вещества визуализируют ее состояние. Метод достаточно информативен в сравнении с обычным УЗИ поджелудочной железы, проводимым через переднюю брюшную стенку. Основная особенность УЗИ с эндоскопией – возможность более подробной визуализации структуры органа: паренхимы (ткани) железы, ее протоков.

Преимущества и недостатки

К плюсам эндосонографии относится возможность рассмотреть внутренние органы в деталях, включая «слепые» участки, которые перекрываются соседними органами или костными структурами. Подведение эндоскопа непосредственно к самой поджелудочной, совместное использование ультразвука и контрастирования позволяет диагностировать даже мелкие изменения железы. При проведении, например, мультиспиральной компьютерной томографии состояние внутренних органов оценивается с меньшей точностью, поскольку видны только те их участки, которые попали в срезы. Для диагностики объемных структурных патологий методика подходит идеально, а вот мелкие изменения легко можно пропустить, если они не попадут в срез.

Другим преимуществом эндоскопической ультразвуковой диагностики является возможность выполнения дополнительных манипуляций в процессе процедуры:

• забор биопсийного материала для гистологического исследования из самой железы, из желудка, средостения, желчных путей;
• пункция кисты или лимфатического узла верхних отделов брюшной полости;
• дренирование и наложение анастомозов, в зависимости от выявленной патологии поджелудочной железы;
• нейролиз чревного сплетения при интенсивном не купируемом болевом синдроме в случае неоперабельных злокачественных новообразований.

Минусы эндоузи:

• осложнения, которые могут развиться во время процедуры: кровотечения, травмы органов и т. д.;
• манипуляция достаточно дискомфортная;
• необходима специальная подготовка.

Показания и противопоказания

Эндоскопия поджелудочной железы имеет свои показания и противопоказания для выполнения. Показания для эндоузи следующие:

• воспалительные процессы в железе – панкреатит как в острой, так и в хронической стадии воспаления;
• злокачественные и доброкачественные новообразования (опухоли);
• диагностика других объемных образований: кисты, полипы;
• камни или кальцинаты, закупоривающие протоки поджелудочной железы;
• необходимость оценки распространенности опухолевого поражения на соседние органы и ткани, а также забора биопсии.

Эндоузи обычно назначают, когда уже поставлен предварительный диагноз и нужно уточнить степень поражения поджелудочной или природу заболевания, чтобы решить вопрос о тактике лечения.

Противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента;
• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• угнетение сознания;
• психические расстройства;
• пониженная свертываемость крови;
• анатомические сужения полых органов, создающие препятствия для введения эндоскопа: стенозы пищевода, желудка, протоков поджелудочной железы;
• серьезные травмы шейного отдела позвоночника;
• аллергические реакции на йодсодержащее контрастное вещество;
• детский или старческий возраст.

Большинство противопоказаний носит относительный характер. В любом случае вопрос о проведении эндосонографии решается индивидуально.

Подготовка

• Предварительное врачебное обследование: сбор анамнеза, в том числе аллергологического, осмотр пациента. Также врач может назначить общий (иногда биохимический) анализ крови и мочи, а также анализ на свертываемость крови.
• Иногда требуется коррекция постоянной терапии, которую получает больной. В частности, это касается препаратов, разжижающих кровь.
• За двое суток до проведения эндосонографии необходима подготовка пищеварительного тракта: соблюдение щадящей диеты. Следует отказаться от употребления свежих овощей и фруктов, черного хлеба, майонеза, кондитерских изделий, газированных напитков.
• Вечером перед эндоузи ужин должен быть легким, необильным.
• Обследование проводится натощак (последний прием пищи — не позднее, чем за 8–10 часов). За 5 часов до него не разрешается пить.

Проведение процедуры и расшифровка результатов

Перед эндоузи зачастую проводят стандартное ультразвуковое исследование через брюшную стенку. Этот метод позволит ориентировочно определить, на какие изменения стоит обратить особое внимание. Приблизительно за полчаса до начала манипуляции пациенту ставят инъекцию успокоительного, противотревожного средства наподобие Реланиума. Больные иногда нервничают перед исследованием, не зная, как оно делается, а также могут неадекватно отреагировать на появление неприятных ощущений. Иногда для предотвращения болевых ощущений проводят местную анестезию с помощью анестетика в виде спрея.

Больного укладывают на кушетке на левый бок, устанавливают ему специальный загубник для удобства ввода эндоскопа и профилактики его повреждения. Трубка эндоскопа с ультразвуковым излучателем вводится последовательно в ротовую полость, гортань, пищевод, полость желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом можно увидеть стенки пищевода, желудка, кишечника, оценить их состояние.

Датчик подводят к большому дуоденальному сосочку, к протоку поджелудочной железы. Туда через тонкую трубку вводится контраст. Ультразвуковой датчик выводит изображение на экран. При необходимости производится биопсия.

Эндоскопическое УЗИ требует на проведение около 30 минут. Еще полчаса больной находится под врачебным контролем, чтобы иметь возможность своевременно выявить развитие осложнений. Затем пациент может поесть легкой пищи, попить воды. Результаты обычно отдают на следующий день.

При расшифровке данных эндоузи анализируют следующие показатели:

• Размеры железы: увеличение указывает на отек или наличие объемных образований, уменьшение – на атрофические процессы.
• Форма: нередко встречаются врожденные аномалии развития поджелудочной железы, приводящие к нарушению ее функционирования.
• Контуры поджелудочной: их размытость говорит о воспалении, неровность – об опухолях, кистах, конкрементах.
• Состояние протоков: наличие или отсутствие проходимости через них.
• Структурные особенности: неоднородная структура железы обычно указывает на наличие хронических болезней.
• Эхогенность: гиперэхогенность характерна для опухолей или камней, гипоэхогенность – для острого панкреатита, некоторые патологические образования (например, кисты) могут иметь нормальную эхогенность.

Последствия процедуры

После проведения процедуры возможно развитие осложнений:

• внутреннее кровотечение вследствие травмы слизистой оболочки эндоскопом;
• прокол полого органа эндоскопом с последующим возникновением перитонита либо медиастинита;
• занесение инфекции, особенно если параллельно проводится забор биопсийного материала;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• развитие аритмий или нарушение сердечной проводимости.

При грамотном исполнении и соблюдении всех противопоказаний эндоскопическое УЗИ не должно повлечь за собой неприятных последствий. Однако если острые осложнения развились, то процедуру срочно останавливают и оказывают необходимую помощь.

Нормальными последствиями эндосонографии могут быть сонливость (так как применялись седативные препараты), небольшой дискомфорт в глотке, который быстро проходит.

Эндосонография поджелудочной железы является высокоинформативным методом диагностики, особенно в тех случаях, когда стандартная процедура УЗИ не позволяет должным образом визуализировать патологию органа. Однако поскольку эта манипуляция может приводить к довольно серьезным последствиям, необходимо строго учитывать все противопоказания и возможные осложнения.