Ультразвуковое исследование коленного сустава у взрослых и детей

УЗИ – ультразвуковое исследование – коленных суставов назначают при недостаточной информативности или невозможности провести рентгенографию коленей. УЗИ считается более безопасной методикой. Оно помогает рассмотреть мягкие ткани сустава, которые не показывает рентген. При необходимости УЗ-диагностику проводят неоднократно, чтобы оценить эффективность лечения или прогрессирование болезни.

Как работает УЗИ

Ультразвуковая высокочастотная волна испускается датчиком аппарата УЗИ, отражается от тканей организма, а затем возвращается. На экране монитора формируется черно-белое изображение: черные участки, поглощающие ультразвук, и белые – отталкивающие. Поглощают волну жидкие гипоэхогенные среды, а отражает гиперэхогенная костная ткань. Связки, сухожилия, хрящи имеют среднюю эхогенность и видны в разных оттенках серого цвета.

Особенно информативна УЗ-диагностика суставов у детей, поскольку кости у них еще не уплотнились полностью и проницаемы для ультразвуковых волн. В детском возрасте по результатам УЗИ проводится описание хрящей, связок, сухожилий, менисков, состояния суставной капсулы. У взрослых УЗИ суставов не всегда дает необходимую информацию, так как костные структуры перекрывают мягкотканные образования.

Кровоснабжение сустава и состояние подколенного сосудистого пучка оцениваются с помощью допплеровского УЗИ или цветного дуплексного сканирования. Эти методики показывают скорость и другие характеристики кровотока, а также структуру сосудистой стенки.

В каких случаях назначают УЗИ коленного сустава, бывают ли противопоказания

Коленный сустав имеет сложную структуру. Он образован тремя покрытыми хрящом костями: большеберцовой, бедренной, коленной чашечкой. Последняя непосредственно соединена с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Выделяют боковые, задние, внутрисуставные связки коленного сустава. В области сухожилий находятся синовиальные сумки, заполненные жидкостью. Между суставными поверхностями костей имеются два полулунных хряща, выполняющие амортизирующую функцию. Это мениски. Сверху сустав покрыт капсулой.

Такое сложное строение связано с тем, что колено имеет опорную функцию и ежедневно подвергается большим нагрузкам. Повреждаться может любая суставная структура.

Показанием к ультразвуковому диагностическому исследованию коленей является подозрение на их патологию:

• остеоартроз, дегенерацию суставных хрящей;
• артриты;
• травмы коленного сочленения – переломы, разрывы, растяжения связочного аппарата, разрыв мениска коленного сустава;
• новообразования;
• гемартроз;
• синовит;
• бурсит;
• кисты.

Врач назначает УЗИ при наличии следующих симптомов:

• отек, покраснение колена;
• боли в коленях при ходьбе;
• нарушение подвижности коленного сочленения;
• объемные образования в околосуставных тканях;
• деформация сустава;
• падение на колено.

Детям УЗИ проводят для определения сроков развития сустава: оценивают наличие зон окостенения, их количество.

УЗИ области подколенной ямки важно не только для диагностики патологии сустава, но и для оценки состояния сосудисто-нервного пучка. Определяются его целостность, скорость кровотока, состояние сосудов.

Абсолютные противопоказания к УЗИ коленей отсутствуют, есть только некоторые ограничения для его проведения:

• изменение кожных покровов колена – сыпь, ожоги, раны;
• состояние двигательного, психического возбуждения;
• выполненная накануне внутрисуставная блокада;
• полная неподвижность сустава – визуализация большинства структур невозможна.

Как проходит обследование, требуется ли подготовка

Специфическая подготовка к УЗИ суставов не нужна. Единственный момент, который следует учесть: процедура не проводится в течение 5 дней после постановки медикаментозной блокады в суставную полость. Поэтому если вам накануне провели такую манипуляцию, нужно выждать 5–7 дней перед УЗИ.

Собираясь на обследование, возьмите с собой направление, страховой полис, амбулаторную карту с предыдущими результатами УЗИ (если оно выполнялось ранее), сухие или влажные салфетки, простыню.

УЗИ, как правило, делают в положении лежа. Осмотр сустава проводится с разных сторон, поэтому врач просит больного повернуться на живот или на спину, согнуть колени. Датчик аппарата УЗИ смазывают нейтральным гелем, улучшающим визуализацию, и последовательно осматривают с его помощью разные отделы:

1. На передней поверхности датчик сначала ставят над верхним краем коленной чашечки и оценивают состояние хряща бедренной кости, мыщелок большеберцовой кости. Затем его поворачивают параллельно бедру и осматривают связочный аппарат, мышечные сухожилия, синовиальную суставную сумку.
2. Сзади датчик устанавливают в трех проекциях. Медиальная проекция дает возможность оценить состояние суставных концов бедренной и большеберцовой костей, часть мениска, сосуды и нервы. Датчик при этом ставится в косопродольную позицию. Затем его перемещают к латеральному краю, чтобы увидеть те же структуры с другого ракурса. При поперечном расположении датчика в подколенной ямке хорошо видны задние мыщелки бедренной кисти, крестообразные связки, задняя поверхность менисков.
3. Боковые проекции дают возможность проанализировать изменения внутренней и внешней частей колена, оценить области прикрепления связок к костям.

Мениски лучше видны в согнутом положении ноги. При необходимости обследование дополняют осмотром окружающих мышц, чтобы исключить распространение инфекции или крови в межмышечные пространства.

Проведение процедуры занимает 20 минут. Результаты диагностики сонолог заносит в протокол и делает заключение о выявленных проблемах.

Какие отклонения может выявить УЗИ, что является нормой

В протоколе УЗИ суставов сдержится описание следующих параметров, которые может показать обследование:

• структура хрящевой и костной ткани;
• толщина хряща на поверхности мыщелков;
• патологические включения (кальцинаты, кровоизлияния);
• суставная капсула и синовиальные сумки;
• ткань менисков;
• ширина и равномерность суставной щели;
• количество и характер синовиальной жидкости;
• наличие объемных образований – опухолей, кист;
• состояние связок, сухожилий, мышц;
• зоны окостенения в коленном суставе у ребенка;
• характеристики сосудисто-нервного пучка;
• кровоток в области колена.

Норме соответствуют следующие показатели:

• поверхность хряща ровная, однородная;
• костные элементы без деформаций, с четким непрерывным контуром;
• структура хряща однородная, эхогенность немного выше средней;
• синовиальная жидкость без патологических примесей, в нормальном количестве;
• синовиальная оболочка не видна;
• суставная щель равномерная, без сужения;
• связки, мышцы и сухожилия без признаков нарушения целостности и патологических включений;
• отсутствуют новообразования, свободные тела в суставной полости.

В некоторых случаях УЗИ коленных суставов показывает, что в коленях есть патологические изменения.

Остеоартроз – наиболее частое дегенеративное заболевание суставов, при котором наблюдаются истончение хряща, разрастание костных остеофитов, уменьшение ширины суставной щели, неравномерная структура менисков. Похожие изменения характерны и для артритов. Но контуры суставных структур при этом будут размыты, а их эхогенность снижена.

Бурсит – воспаление суставной сумки проявляется отечностью и наличием воспалительного выпота в ней. На мониторе при этом виден треугольный темный участок – суставная сумка, заполненная жидкостью.

Тендинит – воспалительный процесс в связках проявляется на УЗИ снижением их эхогенности. При воспалении синовиальной оболочки она утолщается и становится видимой на УЗИ.

Кисты выглядят как темные жидкостные образования с четкими контурами. Опухоли представляют собой патологические включения средней эхогенности.

УЗИ позволяет увидеть перелом костей, примыкающих к суставу: бедренной, большеберцовой кости, надколенника. Однако по сравнению с рентгеном оно менее информативно в таких случаях. А разрывы или неполные повреждения сухожилий УЗИ диагностирует с высокой точностью в виде гипоэхогенных зон, как и разрыв мениска. При повреждении мениска в полости сустава определяются его части — свободные тела, которые вызывают дискомфорт и шум при движении. Это так называемые суставные мыши. Также хорошо видны области отрыва связок от кости.

Расшифровку результатов УЗ-обследования проводит лечащий врач – ортопед, травматолог, ревматолог, терапевт или хирург. На их основании он ставит диагноз. Если полученных данных недостаточно, то доктор рекомендует дообследование: рентгенографию, МСКТ либо МРТ колена.

УЗИ колена считается наиболее безопасным методом исследования. Единственный его недостаток — низкая информативность при оценке состояния костей. Выявить же патологию мягких тканей УЗИ позволяет с высокой точностью. Потому рекомендуемый метод исследования напрямую зависит от предполагаемого диагноза. В детской практике ультразвуковое исследование считается золотым стандартом и широко применяется даже в младенческом возрасте.