Заболевания и травмы позвоночника разнообразны и встречаются с высокой частотой. Как правило, когда у пациента появляются жалобы на боли в спине, то врач первым делом дает направление на обычную рентгенографию. Однако этот метод не отличается особой точностью. Нередко после изучения снимков выясняется, что для постановки диагноза лучше сделать КТ или МРТ позвоночника. Несмотря на некоторое сходство, эти методики принципиально отличаются друг от друга и имеют разные показания к использованию.
Содержание
Сравнение физических принципов работы
Функция аппарата МРТ основана на явлении ядерного магнитного резонанса. В ядрах клеток нашего организма содержатся положительно заряженные ионы водорода – протоны. Под действием магнитного поля протоны изменяют свою ориентацию, а затем возвращаются к исходному состоянию. При этом они выделяют некоторое количество энергии, которую улавливают датчики томографа и преобразуют в трехмерное изображение на мониторе. Сканирование на МРТ выполняется по миллиметровым срезам в поперечной и скошенных плоскостях.
Поскольку количество протонов в клетках разных тканей неодинаково, то их изображение на экране выглядит по-разному. Наибольшая концентрация ионов водорода характерна для мягкотканных структур, поэтому магнитно-резонансная томография предназначена в первую очередь для их визуализации.
Принцип работы компьютерного томографа построен на выделении и поглощении рентгеновского излучения. Ткани организма различаются по пропускной способности лучей. Кости почти полностью их поглощают, а через воздушные среды они проходят, не встречая препятствий. Именно поэтому КТ широко применяется для исследования состояния легких и опорно-двигательного аппарата. Рентген-луч при КТ более точно направлен, чем при стандартной рентгенографии. За счет этого организм получает меньшую дозу облучения, а изображение становится более четким. Если проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), то источник излучение быстро по спирали кружится вокруг больного, делая снимки на разных срезах.
Таким образом, разница между исследованием позвоночника с помощью КТ или МРТ заключается в различной степени чувствительности аппаратов к твердым и мягким структурам. Разрешающая же способность томографов сопоставима.
Оба варианта томографии можно проводить с использованием контрастного вещества. Такое исследование позвоночника отличается большей информативностью, чем стандартное. Оно показывает на томограммах особенности кровотока и характер опухолевых новообразований. МРТ и КТ с контрастированием одинаково информативны.
Сравнение диагностической ценности
Невозможно с определенностью сказать, что лучше для диагностики болезней позвоночника – КТ или МРТ. Все зависит от конкретной клинической ситуации и наличия противопоказаний.
При каких симптомах отправят на МРТ, а при каких на КТ
Лечащий врач с большей вероятностью направит пациента на магнитно-резонансную томографию, если он будет предъявлять жалобы:
- на боли в спине, отдающие в руки или в ноги;
- проявления повреждения спинного мозга или нервных корешков – расстройство чувствительности, слабость в руках и ногах, атрофию мышц конечностей и туловища;
- болевой синдром и расстройства работы нервной системы на фоне повышения температуры тела, головных болей, общей слабости и недомогания.
Выбор на компьютерной томографии врач, вероятнее всего, остановит при следующих симптомах:
- выраженный болевой синдром в спине, развившийся после удара, падения, резкого движения;
- локальная болезненность в области определенных позвонков;
- нарушение физиологической формы позвоночного столба;
- снижение подвижности в каком-либо отделе позвоночника;
- появление болей в спине у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе.
По сути, четкую границу между перечисленными симптомами провести нельзя, особенно учитывая, что клиническая картина при многих заболеваниях может быть стертой.
Поэтому чаще всего первичным обследованием является рентген позвоночного столба. А в зависимости от его результатов больного направляют на МСКТ или МРТ одного или нескольких отделов позвоночника.
Болезни позвоночника, которые лучше определит МРТ
МРТ диагностика лучше «видит» такие патологии позвоночника, как:
- грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
- суставные повреждения;
- спинальные инсульты;
- миелопатии – повреждение либо сдавление спинного мозга;
- радикулопатии – патология нервных корешков;
- опухоли, исходящие из нервной ткани, например образования внутри спинномозгового канала;
- инфекционно-воспалительный процесс в спинном мозге – миелит;
- сужение позвоночного канала;
- аномалии развития спинного мозга;
- спондилез;
- травма нервных структур и мягких тканей, окружающих позвоночник.
Болезни позвоночника, которые лучше определит компьютерная томография
Компьютерная томография позвоночника показана при следующих состояниях:
- переломы позвонков;
- анкилозирующий спондилит;
- сколиоз;
- остеомиелит – гнойное расплавление позвонков;
- гемангиомы – доброкачественные новообразования из сосудистой ткани, расположенные в телах позвонков;
- опухоли из костной ткани;
- метастазы в позвоночник из других органов;
- остеохондроз;
- контроль состояния металлоконструкций в позвоночнике.
Сравнение противопоказаний
Магнитно-резонансная томография имеет больше абсолютных противопоказаний, чем КТ. Делать МРТ запрещено при наличии в организме:
- кардиостимулятора, ферромагнитных клипс, имплантатов, фиксирующих устройств;
- металлических осколков;
- пересаженной почки;
- металлических аппаратов внутренней и внешней фиксации.
Также ограничения на проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника накладывают неферромагнитные металлические протезы или имплантаты, а также татуировки, нанесенные с помощью красок с металлизированными частицами.
Абсолютными противопоказаниями для КТ считаются беременность и недавно проведенная компьютерная томография, после которой не прошло 8 месяцев.
Относительные противопоказания для томографических методик идентичны:
- состояние психического и двигательного перевозбуждения;
- судорожный синдром;
- детский возраст до 7 лет;
- боязнь замкнутых пространств;
- ожирение с массой тела более 120–200 кг (в зависимости от типа томографа).
Противопоказания для введения контрастного вещества также одинаковы для КТ и МРТ:
- беременность;
- гемолитическая анемия;
- тяжелые расстройства в работе почек;
- гиперчувствительность к контрастному веществу.
Таким образом, при наличии в организме пациента ферромагнитных приспособлений проводится КТ, даже если необходимо исследовать мягкие ткани. Беременным женщинам при прочих равных условиях назначают МРТ, независимо от цели обследования, поскольку рентгеновское излучение вызывает аномалии развития плода.
Двигательное беспокойство больного может помешать как КТ, так и МРТ-исследованию. Однако проведение КТ позвоночника по времени занимает всего 15–20 минут, тогда как магнитно-резонансная томография – 30–40 минут. Поэтому пациенту легче пролежать неподвижно весь период проведения КТ, чем сохранять вынужденную позу на МРТ в 2 раза дольше. Когда томография проводится по жизненным показаниям, оправданно применение общего наркоза для купирования судорог или психомоторного возбуждения.
Сравнение степени опасности процедур и их возможных побочных эффектов
МРТ позвоночника считается более безвредной методикой, чем КТ, во время которой больной получает дозу рентгеновского облучения. Стоит, однако, учитывать, что отдаленные последствия воздействия магнитного поля на организм до конца еще не изучены, поэтому называть МРТ абсолютно безопасным методом неправомочно.
МРТ представляет опасность для больных с металлом в организме, поскольку он может нагреться и сместиться. Также магнитное поле способно нарушить работу кардиостимулятора, поэтому такой категории пациентов рекомендуют КТ.
Облучение во время КТ опасно для беременных женщин и кормящих матерей. После проведения компьютерной томографии рекомендуется не кормить ребенка грудью на протяжении 48 часов. Потом грудное вскармливание разрешается возобновить.
Стандартная томография не вызывает никаких побочных реакций и неприятных ощущений. Во время проведения МРТ возможно только легкое чувство нагревания исследуемой зоны.
Томография с контрастированием – более опасная методика, поскольку контрастное вещество способно нарушить работу почек и спровоцировать аллергическую реакцию. Немаловажно, что МСКТ с контрастным усилением чаще вызывает аллергии, так как для его проведения используются йодные контрастные препараты. Гадолиниевые контрасты, применяемые в МРТ-диагностике менее аллергенны.
Сравнение доступности (распространенности) и стоимости МРТ и КТ
Доступность томографической диагностики в России растет ежегодно. На сегодняшний день более доступным методом томографии считается КТ. Это связано с широкой распространенностью аппаратов этого типа в государственных медицинских учреждениях. В отличие от КТ, аппараты МРТ обычно закупают частные фирмы – это обследование чаще проводится платно.
Разница в стоимости между процедурой КТ и МРТ зависит от разрешающей способности аппарата: чем она выше, тем дороже услуга. Если сравнивать аппараты с высокой мощностью, например, мультиспиральный компьютерный томограф и магнитный томограф 1,5 Тесла, то исследование одного отдела позвоночника на последнем будет дороже примерно на 800–1000 рублей.
Однако нужно иметь в виду, что необходимость проведения МРТ либо КТ должна определяться не ценой и доступностью, а конкретным диагнозом и назначением лечащего врача.
Загрузка...
