Магнитно-резонансная томография головного мозга от подготовки до расшифровки

Головной мозг управляет работой всего организма. Поэтому любые изменения в нем сказываются на общем здоровье человека. Для исследования мозга и выявления в нем нарушений чаще всего применяют МРТ. Выясним, что это такое, как и где делают эту процедуру, какие патологии может показать магнитно-резонансная томография при расшифровке.

Кроме этого, поговорим о режимах сканирования, особенностях применения контрастного вещества, подробно остановимся на рекомендациях для родителей, чьим детям предстоит пройти МРТ мозга. Статья вышла очень длинной и подробной, поэтому пользуйтесь, пожалуйста, содержанием, которое находится ниже.

Для чего делают томографию, показания.

Для проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга должны быть веские причины. Врач не назначит дорогостоящую процедуру безосновательно. Направление на МРТ головы обычно выдают, когда другие методы диагностики не дали достаточной информации для постановки диагноза, или при подозрении серьезное заболевание, опасное для жизни пациента.

К показаниям для проведения МРТ головного мозга относят:

• Нарушения мозгового кровообращения;
• Сосудистые заболевания головного мозга;
• Перенесенный инсульт или инфаркт;
• Дистрофия мозгового вещества;
• Нарушения слуха и речи;
• Черепно-мозговая травма;
• Воспалительные заболевания мозга;
• Нейродегенеративные заболевания;
• Подозрение на опухоль.

Часто назначают МРТ при головных болях неясного происхождения. Иногда только с помощью этого метода диагностики можно выявить заболевания, клиническая картина которых стерта или выряжена неярко.

Режимы сканирования мозга и их описание

Существует несколько разновидностей МРТ мозга:

• Диффузно-взвешенная томография. Исследование проводится в режиме трактографии – процедуры, позволяющей характеризовать движение молекул воды в клетках и тканях. Метод помогает оценивать целостность клеточных мембран и состояние межклеточных пространств. Этот вид МРТ головы назначают для диагностики онкологических заболеваний головного мозга и нарушения кровотока в острейшем и остром периодах инсульта ишемического типа.
• Перфузия. С помощью МРТ в режиме перфузии производят оценку таких параметров, как скорость прохождения крови через мозг, проницаемость кровеносных сосудов и скорость оттока крови по венам. Этот метод диагностики применяют для определения степени ишемии мозга путем дифференциации здоровых тканей от патологически измененных.
• Спектроскопия. При патологических процессах во внутренних органах скапливаются определенные вещества – метаболиты. Выявляя их в мозге с помощью МРТ в режиме спектроскопии, можно диагностировать заболевания на ранних этапах развития.
• Ангиография. С помощью сканирования головного мозга в режиме ангиографии выявляются анатомические особенности кровеносных сосудов, и оценивается функциональность кровотока. Этот метод помогает диагностировать сосудистые заболевания.
• Функциональная МРТ. Этот способ диагностики позволяет выявить индивидуальные особенности строения мозга путем дифференциации его зон, отвечающих за слух, зрение, речь и другие возможности человека. При сканировании пациенту дают выполнять различные задания, и во время их выполнения происходит регистрация наиболее активных в данный момент зон благодаря обильному притоку к ним крови.

Какая разновидность МРТ необходима для диагностики заболеваний головного мозга в данный момент, определяет лечащий врач. Иногда требуется проведение сразу 2–3 процедур. При исследовании кровеносных сосудов мозга или диагностике патологических новообразований назначают магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Благодаря введению контрастирующего препарата с гадолинием получаемое томографом изображение становится более четким.

Чем отличается МРТ головного мозга от МРТ сосудов мозга и что лучше

Томография головного мозга и сосудов головного мозга – два похожих, но все же разных метода диагностики. Несмотря на то что они выполняются на одном и том же оборудовании, результаты будут иметь значительные отличия. Выясним, чем отличается МРТ головного мозга от МРТ его сосудов, и что помогает выявить каждая из этих процедур.

Особенности томографии нервной ткани, что она показывает

Магнитно-резонансная томография всего мозга – это процедура, результатом которой является изображение структуры органа в целом без визуализации сосудистой сетки. На снимках отчетливо видны зоны пониженного и повышенного сигнала. По ним можно судить о наличии или отсутствии патологических очагов. Это вид аппаратного исследования, который помогает в диагностике:

• Областей некроза (погибших нервных клеток);
• Новообразований (опухолей);
• Арахноидита (воспаления паутинной мозговой оболочки);
• Энцефаломиелита (внутримозгового воспаления);
• Дистрофии мозговой ткани (ее уменьшения в объеме);
• Черепно-мозговой травмы;
• Рассеянного склероза (разрушения миелиновой оболочки нервных волокон).

МРТ мозговой структуры не только обнаруживает опухоли диаметром от 1 мм, но и с высокой точностью определяет, злокачественные они, или доброкачественные. Эта процедура также помогает отслеживать изменения, происходящие после перенесенного инсульта или хирургического вмешательства.

МР-ангиография: особенности процедуры, и что она выявляет

Исследование сосудов мозга направлено на сканирование сосудистой сетки. Процедура проводится на том же томографе, но в режиме ангиографии, которая не только визуализирует стенки артерий и вен, но и позволяет оценить скорость и объем кровотока в динамике. Все это помогает в диагностике следующих сосудистых заболеваний:

• Атеросклероз (отложение холестерина с внутренней стороны сосудистых стенок);
• Артерио-венозные мальформации (аномальное сплетение артерий и вен);
• Стеноз (патологическое сужение сосудистых стенок);
• Ишемия (недостаточное питание органа кровью);
• Аневризма (патологическое расширение артерий);
• Тромбоз (закупорка сосудов тромбом);
• Гематомы (полости, заполненные кровью);
• Сосудистые новообразования (ангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы, менингиомы);
• Воспаление стенок сосудов (васкулит);
• Диабетическая ангиопатия (нарушение целостности кровеносных сосудов и кровотока при сахарном диабете).

Таким образом, разница этих методов исследования заключается не только в получаемых изображениях, но и в показаниях к проведению диагностических процедур. Они не заменяют друг друга и служат для выявления различных заболеваний. Поэтому сказать, что лучше – МРТ головного мозга или МРТ сосудов головного мозга – нельзя: часто пациенту назначают и то, и другое одновременно.

Строение и функции сосудов мозга

Строение сосудов мозга включает в себя наружную оболочку, в состав которой входят коллагеновые волокна, среднюю и внутреннюю оболочку, состоящую из мышечных волокон и эндотелия соответственно.

Вены и артерии выполняют функцию обеспечения кровоснабжения мозга. Разветвленная сеть проникает во все слои органа и доставляет к ним питательные вещества, необходимые для его нормального функционирования.

Артерии соединены между собой так называемыми анастомозами, которые выполняют функцию запасных путей для движения крови при возникновении каких-либо патологий (если отдельные сосуды будут закупориваться, анастомозы выступят дополнительным средством для передвижения крови).

Правила подготовки и техника безопасности на МРТ

Особой подготовки к МРТ головного мозга как в обычном, так и в сосудистом режиме не требуется. Но есть некоторые рекомендации, которые желательно учесть:

• Не принимайте спиртосодержащие напитки хоты бы за 2–3 дня до процедуры. Алкоголь влияет на состояние кровеносных сосудов мозга, а это может отразиться на результатах магнитно-резонансной томографии.
• Чтобы не переодеваться в больничный халат или сорочку, придите на диагностику в свободной одежде без металлической фурнитуры. Женщинам нельзя надевать белье с металлическими вставками (речь идет о бюстгальтерах).
• Если вы волнуетесь, заранее примите успокоительное средство. Спросите у лечащего врача, какой препарат подойдет для этого. Самостоятельно его выбирать не следует, так как побочные действия некоторых лекарств могут повлиять на результаты МРТ, особенно при исследовании сосудов головного мозга.
• Если вы проходите медикаментозную терапию, то спросите у лечащего врача, можно ли принимать назначенные средства перед томографией. Возможно, придется прервать лечебный курс на 1–2 дня.

Если у вас есть металлические имплантаты, зубные коронки или брекеты, узнайте, из чего они сделаны. Если в их составе есть сталь, об этом обязательно нужно сообщить врачу. Возможно, придется отказаться от МРТ головы, так как ферромагнетики могут свести информативность исследования к нулю.

Что будет происходить в кабинете

Томография головного мозга поэтапно:

1. Подготовка. Пациент снимает все украшения, часы и прочие металлические предметы и, при необходимости, переодевается в больничную одежду. При волнении ему вводят седативный препарат, а при показаниях к процедуре с контрастированием — еще и контраст. Пациент ложится на стол томографа, ему фиксируют голову, чтобы во время исследования она оставалась неподвижной.
2. Сканирование мозга. Стол с пациентом задвигается внутрь. Выбрав нужный режим, врач запускает программу сканирования. В результате томограф передает картинку в компьютер, моделируется послойное 3D-изображение головы.
3. Завершение процедуры. Стол выдвигается. Пациента выводят из наркоза, если он был применен, и оставляют на несколько часов под наблюдением анестезиолога. В противном случае он может покинуть клинику сразу и ждать результаты исследования.

Время исследования нервной ткани головного мозга без контраста составляет 25–30 минут. С контрастированием процедура длится 45–50 минут. Ангиография – более длительная процедура. Время сканирования может составлять полтора часа, поэтому стоит запастись терпением.

Расшифровка полученных снимков будет готова через несколько часов, в особо сложных случаях результат оглашается на следующий день. После обследования вы можете вернуться к обычной жизни, реабилитационный период при томографии не предусмотрен.

МРТ головного мозга с контрастом и без него — в чем разница

Для более четкой визуализации мозговых структур часто применяется контрастирование. Выясним, что это такое, и в чем разница между обычной МРТ и методикой с контрастным усилением.

Основное назначение МРТ с контрастированием – выявление новообразований и установление их типа (доброкачественная или злокачественная опухоль). Они отчетливо выделяются на общем фоне снимков головного мозга благодаря накоплению в них контрастного вещества. На томографах, поддерживающих свервысокопольный режим, можно диагностировать наличие опухолей от 1 мм в диаметре.

Какие препараты используются и как их вводят

Для проведения МРТ с контрастированием используют препараты на основе гадолиния – химического элемента из группы металлов, относящегося к парамагнетикам. Он активно откликается на воздействие магнитного поля, а потому позволяет сделать четкие снимки структуры мозга.

Пациенту назначают один из следующих контрастирующих препаратов:

• Дотарем;
• Гадовист;
• Омнискан;
• Магневист.

Красящее вещество вводится в вену. Врач радиолог в зависимости от показаний к исследованию выбирает один из двух возможных способов его введения:

1. В первом случае препарат вводится с помощью шприца однократно непосредственно перед процедурой.
2. Во втором случае пациенту ставят инъектор, который автоматически рассчитывает дозировку и скорость подачи вещества в вену. При этом сканирование производится одновременно с введением контраста.

Особенной подготовки не требуется. Рекомендации стандартны. Однако лучше ничего не есть перед использованием контрастирующего вещества. Дело в том, что в единичных случаях после МРТ с применением контраста у пациента развивается тошнота и рвота. Но если вы хорошо переносите все лекарственные препараты, этой рекомендацией можно пренебречь.

МРТ с контрастированием проводится так же, как и МРТ головного мозга без использования контраста. Единственная разница заключается в том, что пациенту перед процедурой дополнительно вводят красящий препарат.

Вредно ли контрастирование для здоровья

Обычно, пациенты чувствуют себя одинаково хорошо как после МРТ головного мозга без применения контрастирования, так и с его использованием. Но у 1 человека из 1 тыс. все же наблюдается развитие побочных эффектов. Они связаны с особенностями организма пациента: индивидуальная непереносимость контрастирующего препарата – редкий случай.

Среди возможных последствий введения контрастирующего средства – головня боль и головокружение, сыпь на коже. Иногда возможны металлический привкус во рту, тошнота и рвота. Побочные действия быстро прекращаются, так как препарат выводится из организма в течение нескольких часов.

МРТ головного мозга с контрастированием настолько точно, что показывает различные патологии, даже когда обычная томография тканей мозга выдает результаты в пределах нормы. Поэтому этот метод диагностики обнаруживает опухоли на ранней стадии развития. Он также с большой точностью позволяет оценить характер поражения мозга и степень тяжести выявленных заболеваний. Этим высокая стоимость процедуры полностью оправдывается.

Что покажет томография — полный список возможных патологий

Расшифровкой результатов МРТ головного мозга занимается врач-радиолог. Он подготавливает заключение, которое отправляет лечащему врачу. Пациент при желании может забрать протокол исследования и расшифровку на бумажном или электронном носителе (диск, флешка). Обычно срок ожидания результатов составляет от двух-трех часов до нескольких суток, но в экстренных случаях их подготавливают в течение часа.

Расшифрованные результаты МРТ головного мозга позволяют определить следующие заболевания и отклонения от нормы:

• Воспалительные процессы внутри мозга (арахноидит, энцефалит, миелит);
• Патологии кровеносных сосудов (атеросклероз, мальформация, васкулит, аневризмы);
• Наличие тромбов, патологически суженных или расширенных сосудов, нарушение проходимости артерий и вен;
• Инфаркты и инсульты в острейшем и остром периодах;
• Нарушения кровотока в результате ишемии и тромбоза;
• Очаги деменции, дегенерации и дистрофии;
• Изменение структуры тканей при наличии новообразований со злокачественной или доброкачественной природой.
• Месторасположение опухоли, ее размеры, метастазы.

Расшифровка МРТ головного мозга может показать даже те заболевания, которые находятся на ранней стадии развития и пока не имеют клинических симптомов.

Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютные противопоказания для проведения МРТ головного мозга:

• Наличие у пациента кардиостимулятора или электронных устройств в среднем ухе;
• Присутствие кровоостанавливающих клипс в головном мозге;
• Масса тела пациента больше максимально допустимой нагрузки для конкретной модели томографа (обычно 120–140 кг);
• В случае необходимости использования контраста — повышенная чувствительность к препаратам, содержащим гадолиний.

К относительным противопоказаниям относят:

• Беременность в 1 триместре. В период беременности томография проводится в исключительных случаях, если есть угроза жизни матери. Контрастирование не используется вообще.
• Клаустрофобию и другие психические состояния, мешающие пациенту сохранять неподвижное состояние;
• Наличие имплантатов или инородных тел в обследуемой зоне, если они содержат металл, относящийся к группе ферромагнетиков.

За все годы применения магнитно-резонансной томографии не было выявлено ни одного побочного эффекта. Однако некоторые пациенты, испытывающие недомогание после процедуры, иногда связывают свое состояние именно с ней.

Альтернативные методы обследования

У магнитно-резонансной томографии мозга нет полноценной альтернативы. При необходимости или если есть строгие противопоказания врач может назначить другие диагностические мероприятия:

• Компьютерная томография (КТ). Это метод диагностики, основанный на облучении головного мозга рентгеновскими волнами. В результате получается трехмерное изображение, которое можно рассматривать послойно, как и в случае с магнитной томографией. Отличие МРТ от КТ заключается в том, что КТ лучше визуализирует твердые ткани, а МРТ – мягкие. Поэтому показания для процедур разные. Для контрастирования также применяются разные препараты: при КТ в них входит йод, а при магнитно-резонансной томографии – гадолиний. Стоимость процедур примерно одинаковая (колеблется в пределах от 3 до 7 тысяч рублей).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это диагностическая процедура, которую проводят на стандартном ультразвуковом оборудовании для исследования сосудов головного мозга в режиме доплерографии. В отличие от МРТ, противопоказаний нет, кроме нарушения целостности кожного покрова. Процедура длится не более 5–10 минут вместо 30–50 и стоит меньше: от 2 до 3 тысяч рублей.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), в отличие от МРТ головы, дает возможность оценивать функциональное состояние мозга, а не визуализировать его структуру. Поэтому диагностировать психические нарушения можно только с помощью ЭЭГ. Томографическое сканирование в этом случае будет неинформативно: оно может только показать доли мозга, в которых возможны нарушения, но что это за нарушения, выявит только ЭЭГ. Кроме того, электроэнцефалография позволяет разоблачать симулянтов. Процедура не имеет противопоказаний, кроме нарушения целостности кожных покровов, и стоит около 2500 рублей.

Все диагностические методы могут использоваться по отдельности или в комплексе, когда определение правильного диагноза требует уточнений.

МРТ головного мозга ребенку

Среди всех методов диагностики именно МРТ принято считать наиболее информативным и безопасным, особенно при исследовании головного мозга ребенка. Нейрохирургические и неврологические патологии сложно поддаются диагностике независимо от возраста пациента. Если же речь идет о ребенке, решающим фактором является время. Чем быстрее будет проведена диагностика, тем более точным и правильным будет диагноз, а от этого зависит жизнь. Многие родители сомневаются, можно ли делать МРТ головного мозга ребенку, но их сомнения беспочвенны, и связаны лишь с недостаточной информированностью.

Показания к назначению

Врач назначает МРТ головного мозга детям в следующих случаях:

• выраженные поведенческие изменения;
• явное возрастное отставание в развитии;
• стремительное ухудшение слуха или зрения;
• эпизодические судороги;
• эпизодические беспричинные обмороки;
• частые состояния головокружения и боли в голове без воздействия провоцирующих факторов.

Деятельность головного мозга может быть нарушена из-за токсического или инфекционного воздействия, родовых осложнений, проблем с внутриутробным развитием. Родители должны быть особенно внимательны с детьми, которые занимаются травмоопасными видами спорта. Патологическая симптоматика у ребенка проявляется не так, как у взрослого человека, поэтому заметить ее сразу способен не каждый.

Особенности проведения процедуры детям разного возраста

Если ребенок достаточно взрослый и способен реагировать на ситуацию адекватно, родителям удастся подготовить его к магнитно-резонансной томографии морально и убедить в том, что исследование безболезненное и нестрашное.

Все что требуется от маленького пациента – не двигаться, поскольку именно при неподвижном состоянии можно получить наиболее информативное изображение. Процедура в такой ситуации проводится без наркоза.

В возрасте до 5 лет родители не смогут морально настроить ребенка на процедуру и убедить его в том, что он должен лежать неподвижно более 20 минут, поэтому целесообразно применить наркоз. Даже в 7 лет может применяться погружение в медикаментозный сон, если ребенок гиперактивный.

При необходимости использовать наркоз врач-анестезиолог предварительно должен проконсультировать родителей и получить от них письменное согласие на проведение процедуры.

Анестезиолог обязан присутствовать в течение всей диагностики, также рядом должен быть специалист по работе с детьми.

Погружение в медикаментозный сон сопровождается использованием пропофоловых препаратов короткого действия, благодаря которым пагубное воздействие на нервную систему полностью исключено. Температура тела в области исследуемого участка может незначительно повыситься, это явление считается нормой.

При необходимости обследовать новорожденного принято использовать современные магнитосовместимые инкубаторы, благодаря которым можно обследовать младенцев с первых дней жизни. Даже для таких пациентов МРТ головного мозга неопасно. Благодаря магнитному полю от 1,5 Тл изображение получается очень качественным и диагностике поддаются почти любые патологии в работе мозга, в том числе родовые травмы и пороки внутриутробного развития. Анестезия в этом случае тоже применяется. За 2 часа до процедуры должен быть произведен последний прикорм.

Ребенок любого возраста не сразу приходит в себя после наркоза и в течение нескольких часов лучше оставаться на территории клиники. В современных частных клиниках для этого есть специальные палаты, где медицинский персонал будет отслеживать изменения в состоянии ребенка.

Уже через полчаса после диагностики можно покормить ребенка, но чтобы убедиться в нормальной работе желудка лучше сначала дать питье.

В течение суток маленький пациент может оставаться сонным, возможно проявление приступов головокружения, повышенная раздражительность. Такие реакции вполне нормальны, и поводом обратиться к врачу может стать только тот случай, когда ребенок все время спит и не хочет просыпаться. Если МРТ мозга проводилось ребенку школьного возраста, в этот день лучше оставить его дома и не отправлять в школу.

Как подготовить ребенка к процедуре

При подготовке детей к исследованию стоит придерживаться следующих несложных правил:

1. Все металлические игрушки оставьте дома. За пределами диагностического кабинета оставьте ключи, мобильный телефон, банковские карты и другие предметы и аксессуары из металла, если намерены находиться во время диагностики рядом.
2. Детская одежда должна быть комфортной, слуховой аппарат или очки стоит заранее снять. О наличии брекетов врача следует предупредить. Даже пластырь необходимо отклеить, поскольку в нем могут содержаться примеси металла.
3. Питание в день обследования ничем не отличается от обычного. Исключением являются случаи, когда во время МРТ необходимо использовать контрастное вещество. В такой ситуации за два часа до процедуры можно выпить воды, желудок должен быть пустым.
4. Моральная подготовка к исследованию наиболее важна. Объясните ребенку простыми словами, что будет происходить в кабинете. Убедите его в том, что оставаться неподвижным очень важно. Попробуйте провести параллели с игрой или приключением, где участники не должны шевелиться.
5. По прибытии в кабинет дайте малышу время, чтобы освоиться и осмотреться.
6. Чтобы предотвратить приступ клаустрофобии объясните, что аппарат МРТ не полностью закрыт, а имеет два выхода – спереди и сзади.

В целом необходимость долго лежать неподвижно является единственным неудобством. После исследования вся информация будет представлена в заключении, которое будет дополнено снимками.

Подведение итогов: преимущества и недостатки магнитно-резонансной томографии

К преимуществам этого способа выявления патологий головного мозга относится следующее:

1. безопасность (магнитные волны не оказывают неблагоприятного влияния на организм);
2. отсутствие болезненных ощущений, ввиду чего процедура может назначаться даже маленьким детям;
3. точная визуализация даже небольших сосудов;
4. четкая локализация опухолей, тромбов и других отклонений от нормы.

К недостаткам МРТ относится лишь высокая стоимость диагностики, а также длительность проведения обследования, во время которого придется сохранять неподвижное положение тела.